ПРИСТУПЫ ЭПИЛЕПСИИ УАЙТ

После изобретения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в 1929 году появилось множество новой информации, связанной с пониманием и лечением эпилепсии. До последних двадцати лет эпилепсия часто делилась только на две категории: большие приступы (grand mal) и малые приступы (petit mal). Восемьдесят процентов всех приступов раньше классифицировались как grand mal. Сегодня генерализованные большие приступы составляют лишь 20 процентов всех приступов, в то время как тип приступов под названием психомоторный приступ, переименованный в 1970 году в «сложный парциальный приступ», в настоящее время является единственной наиболее распространенной формой эпилепсии, составляя 42 процента всех фокальных приступов и 26 процентов всех типов приступов.

Более старый термин «психомоторный» был впервые использован в 1902 году для обозначения приступов, сочетающих психические и двигательные явления. Более современная классификация основана на том факте, что приступ затрагивает очаговую область мозга, а не весь мозг, и сопровождается сложной симптоматикой. Сложность приступа основана на вовлеченной области мозга – височной доле и лежащей в ее основе лимбической системе – части мозга, вовлеченной в мозговую деятельность высокого уровня.

Сложные парциальные приступы возникают только в поврежденном мозге и, таким образом, не наследуются и не передаются по наследству, как другие виды приступов. В отличие от сильных приступов, эти приступы могут возникать у человека довольно часто, обычно не связаны с прогрессирующей неврологической дисфункцией и не сокращают ожидаемую продолжительность жизни. Хотя сложные парциальные приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, очень редко они могут быть продолжительными, и тогда их называют «сложным парциальным эпилептическим статусом».

Эти приступы часто начинаются в подростковом возрасте и продолжаются в течение всей жизни. Как правило, они возникают спонтанно, но стрессы могут спровоцировать приступ. Такими стрессами являются психологические, гормональные изменения, сонливость, болезнь и сон. Еще один фактор, который делает эти приступы «сложными», – способность некоторых пациентов не только чувствовать приближающийся приступ, но иногда уметь его прервать или ускорить.

У меня был пациент, приступы которого состояли из измененного, но не потерянного сознания, и общего «хорошего» чувства, которое охватывало его тело. Он часто провоцировал эти приступы, «концентрируясь». Он чуть не попал в серьезную автомобильную аварию, вызванную приступом, который он спровоцировал во время вождения. Эта авария послужила достаточным толчком для того, чтобы молодой человек перестал вызывать эти приступы, так как его радость от вождения превысила его «радость» от приступов.

Большие и сложные парциальные приступы сопровождаются периодом неврологической дисфункции, обычно проявляющейся головной болью, вялостью или сном; этот период называется «постиктальным». Продолжительность этой постиктальной фазы обычно напрямую зависит от продолжительности приступа. Этот период, по сути, является результатом истощения участков мозга, которые были вовлечены в приступ.

Большие приступы часто связаны с отсутствием дыхания, что обусловлено вовлечением в приступ дыхательного центра в головном мозге и дыхательных мышц. Такие пациенты обычно становятся несколько цианотичными. При сложных парциальных приступах дыхание обычно продолжается, но может быть незаметным.

Наблюдатели за миссис Уайт в «видении» неоднократно подчеркивали, что используя доступные им приспособления для мониторинга – свечу и зеркало – они определяли, что она не дышала. Тем не менее, она неоднократно описывалась как произносящая слова или даже предложения во время своих «видений», что можно объяснить только прохождением воздуха через голосовые связки, что предполагает, что она должна была вдохнуть воздух, чтобы быть в состоянии выпустить достаточно воздуха, чтобы говорить.

Ее сердцебиение и пульс также были в норме, так что сердце продолжало перекачивать кровь через легкие к остальным частям тела, как обычно. Можно предположить, что происходило нечто «необычное» и насыщение кислородом происходило через каналы вне легких, однако нормальное насыщение кислородом ее тканей, подтвержденное нормальным цветом кожи и наличием пульса, позволяет считать, что источником насыщения кислородом были легкие, и что происходило неглубокое, относительно незаметное дыхание, типичное для парциально-комплексного припадка.

Общим для всех типов приступов является изменение уровня сознания, которое происходит при сложных парциальных приступах. Есть несколько уникальных характеристик сложных парциальных приступов, которые возникают во время измененного сознания, и они включают: открытые глаза, пристальный взгляд, часто обращенный вверх, автоматизмы, галлюцинации и различные психические явления. Все эти уникальные характеристики присутствовали в «видениях» миссис Уайт.

При сложных парциальных приступах сознание всегда изменено, но не всегда полностью потеряно. Из предыдущих описаний «видений» миссис Уайт ясно, что во время этих приступов она теряла сознание. Она не реагировала на различные внешние раздражители и имела амнезию на события, которые происходили в ее окружении в период «видений». Необходимо подчеркнуть, что галлюцинации, которые могут наблюдаться во время сложного парциального приступа, можно вспомнить после приступа и часто описать в ярких деталях. Амнезия, характерная для приступов, относится к событиям, происходящим за пределами самого приступа. Что также характерно для сложных парциальных приступов, глаза миссис Уайт были открыты, пристально смотрели, и некоторые описывали их как закатившиеся.

Асмунд Касперсен Эллен Уайт — миф и правда