ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ  (ТРАВМА Е.УАЙТ, Часть 10)

Пенфилд описал функцию височной доли как имеющую отношение к «интерпретации настоящего опыта в свете прошлого опыта». Кроме того, височная доля содержит последовательную запись сознания, запись, которая была заложена в ходе более раннего опыта пациента».

В 1933 году Пенфилд обнаружил, что, когда он электрически стимулировал определённые группы нервных клеток в височной доле, пациент «вновь переживал» — как в движущемся изображении или «флешбэке» (воспоминании) — то, что так или иначе было пережито ранее в жизни. Другими словами, система височных долей записывает все переживания, которые пережил конкретный человек; и даже если они не могут быть непосредственно воспроизведены человеком (т.е. забыты), они всё равно записываются и могут быть возвращены в сознание с помощью искусственной электрической стимуляции или электрического разряда в мозгу во время эпилептического припадка.*

* См. Wilder Penfield, The Mystery of the Mind (Princeton: Princeton University Press, 1975); idem, «The Cerebral Cortex in Man. I. The Cerebral Cortex and Consciousness,» Archives of Neurology and Psychiatry 40 (1938):417-442. См. так же Gibbs, «Ictal and Non-ictal Psychiatric Disorders,» Journal of Nervous and Mental Disease 163 (1953,):113:523-527.

Результаты этих экспериментов подтвердили то, что задолго до этого было выдвинуто Джексоном и другими, а именно, что мозг постоянно хранит наши прошлые переживания, которые можно вспомнить. Воспоминание о прошлых событиях, мыслях и впечатлениях лежит в основе того, что пациенты испытывают при парциальных комплексных припадках.

1121. Gestaut and Roger Broughton, Epileptic Seizures (Springfield, Illinois: Thomas, 1972), 73-133; W. H. Theodore et al., «Complex Partial Seizures: Clinical Characteristics and Differential Diagnosis,» Neurology 33 (1983):1115-1121.

В прошлом использовались различные термины для того, что охватывалось термином височная эпилепсия. Одним из них была психомоторная эпилепсия; но Всемирная организация здравоохранения приняла общее обозначение височной эпилепсии для этого заболевания и более ограниченные термины височных парциальных припадков и парциальных комплексных припадков для конкретных типов височных припадков, которые сильно отличаются от таковых при генерализованной или большой эпилепсии. Симптомов височной эпилепсии много, и их можно разделить на симптомы, связанные с самими приступами (называемые иктальными), и симптомы между приступами (межприступные).

Начало припадка при височной эпилепсии обычно проявляется в том, что пациент внезапно прекращает всё, что он или она делает. Затем может следовать период автоматизма, такой как причмокивание губами, заламывание рук, ходьба или другие действия, которые пациент не помнит. Пациент может даже продолжать перелистывать страницы книги, как это делала Эллен.*

* См. V. M. Neppe, «Symptomatology of Temporal Lobe Epilepsy,» South African Medical Journal 60 (1981):902-907; F. E. Dreifuss, in Advances in Neurology, ed. J. K. Penry and D. D. Daly (New York: Raven Press, 1975), 11:197. S. B. Filskov and T. J. Boll, ‘Handbook of Clinical Neuropsychology (New York: John Wiley, 1981), 58-64; E. G. White, Testimonies for the Church 2:596-597; Daly, «Ictal Clinical Manifestations of Complex Partial Seizures,» in Advances in Neurology, 1 1:65; Arthur L. White, Ellen G. White, The Human Interest Story (Washington, D.C.: Review and Herald Publishing Association), 52; E. G. White, Spiritual Gifts 2:78; Denis Williams, «Temporal Lobe Syndromes,» in Handbook of Clinical Neurology, ed. P. J. Vinken and G. W. Bruyn (Amsterdam: North-Holland Publishing Company, 1969), 2:700-724; W. Penfield and P. Perot, «The Brain Record of Auditory and Visual Experience,» Brain 86 (1963):595-694.)

Пациент может также испытывать обонятельные галлюцинации цветов или дурно пахнущих веществ. За этим следуют «сложные когнитивные переживания височных долей», которые Уайлдер Пенфилд назвал «флешбэками» («воспоминаниями»), «психическими галлюцинациями» или «эмпирическими припадками».*

* См. Daly, «Ictal Clinical Manifestations of Complex Partial Seizures,» in Advances in Neurology, 11:57-80. «Rarely scenes of extraordinary complexity may occur which despite their vividness apparently do not represent true memories» (p. 59). Они включают галлюцинации прошлого опыта и реактивацию потока сознания».* * Neppe, «Symptomatology of Temporal Lobe Epilepsy,» in South African Medical Journal 60 (1981):60:902-907. См. так же: lbid; Filskov and Boll, Handbook of Clinical Neuropsychology, 58-64-. E. G. White. Testimonies for the Church 2:596-597; Daly, «Ictal Clinical Manifestations of Complex Partial Seizures,’ in Advances in Neurology. 1 1:57,65; A. L. White, Ellen G. White. The Human Interest Story 52; idem, Spiritual Gifts 2:78; Williams, «Temporal Lobe Syndromes,» in Handbook of Clinical Neurology, 2:700-724; Penfield and Perot, «The Brain Record of Auditory and Visual Experience» Brain 86:595-694.

Пенфилд указывает, что эпилептик испытывает двойной опыт воссоздания прошлого с сознанием настоящего времени во время эмпирической галлюцинации. Сихосенсорная галлюцинация, исходящая от височных долей, может включать любую из сенсорных модальностей или их комбинацию, а именно зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, тактильные или «неописуемые» галлюцинации, описанные Уильямсом.

См. Neppe, «Symptomatology of Temporal Lobe Epilepsy,» South African Medical Journal 60 (1981): 60:902-907. См. так же Ibid; Filskov and Boll, Handbook of Clinical Neuropsychology, 58-64; E. G. White. Testimonies for the Church 2:596-597; Daly, «Ictal Clinical Manifestations of Complex Partial Seizures,» in Advances in Neurology 11:57,65; A.L.White, Ellen G. White The Human Interest Story.52;idem, Spiritual Gifts 2:78; Williams, «Temporal Lobe Syndromes» 2:700-724, Penfield and Perot, «The Brain Record of Auditory and Visual Experience,» Brain 6:595-694

Во время припадка больной может сидеть, лежать или даже ходить и жестикулировать, совершенно не осознавая того, что происходит вокруг него. Во время припадка пациент может испытывать радость, восторг, депрессию и часто страх, как Эллен Уайт в своих видениях. Автоматизм может снова присутствовать в самом конце припадка, а завершение припадка отмечается тем, что больной начинает отвечать на вопросы и команды. У некоторых пациентов после окончания припадка наступает период различной степени спутанности сознания, так называемая постиктальная фаза. Больные чаще всего помнят то, что они пережили или увидели во время припадка, но не то, что происходило вокруг них.

Neppe, «Symptomatology of Temporal Lobe Epilepsy,» South African Medical Journal 60 (198 1): 60:902-907.

Сообщается, что некоторые сложные парциальные припадки начинаются с неподвижного взгляда, другие — с движения и пристального взгляда, а третий тип — с «приступа падения». Дрейфус заявил: «Объективность, с которой пациенты со сложными парциальными припадками могут описать свои галлюцинации, является чрезвычайно важным диагностическим моментом».

197. Dreifuss, in Advances in Neurology ed. J. K. Penry and D. D. Daly (New York: Raven Press, 1975),11:197.

Мысли при парциальном сложном припадке можно назвать идеационными, включающими мысли, на которых пациент останавливался ранее и на которых он упорно продолжает настаивать. Эти идеи могут повторяться во многих приступах. «Его [припадка] содержание может быть личным, метафизическим или даже трансцендентным (о смерти, вечности), а может быть и вполне объективным (фиксация на идейном содержании прочитанной или услышанной в начале припадка фразы)».

133. Escueta et a[., «Complex Partial Seizures,» Annals of neurology II (1982): 292-300; Gastaut and Broughton, Epileptic Seizures, 133.

Поведенческие симптомы при височной эпилепсии Уже более века известно, что у пациентов, страдающих височной эпилепсией, могут проявляться психические отклонения. Многие из этих аномалий, без сомнения, связаны со специфическим поражением головного мозга, но некоторые из них, возможно, связаны с социальными и эмоциональными эффектами, вызванными эпилепсией. Ландольт указывает, что ещё в 1938 г. сообщалось, что до 50 % височных эпилептиков страдают психическими расстройствами. У пациентов, страдающих височной эпилепсией, также могут проявляться специфические симптомы между приступами. Эти симптомы классифицируются как интериктальные (т.е. между припадками) и указывают на состояние поведенческой активности, являющееся частью эпилепсии и обусловленное патологическими изменениями в височно-лимбической системе. Эти поведенческие симптомы в течение многих лет каталогизировались многими клиническими наблюдателями.

Ваксман и Гешвинд (Waxman and Geschwind)* в 1975 г. опубликовали статью, озаглавленную «Интериктальный поведенческий синдром височной эпилепсии»**, в которой они описали изменения в сексуальном поведении и религиозности пациентов, а также склонность к экстенсивному, компульсивному письму.

* Синдром интериктального поведения при височной эпилепсии С.Г. Ваксмана и Н. Гешвинда. У многих пациентов с височной эпилепсией наблюдается отчетливый синдром межприступных изменений поведения. Эти изменения включают изменения в сексуальном поведении, религиозность и склонность к интенсивному, а в некоторых случаях и навязчивому письму и рисованию. Следовательно, сопутствующие нарушения лимбической активности включают изменения в поведении, а также явные судороги. Демонстрация активности межприступных спайков в височных структурах обеспечивает патофизиологическую основу этого синдрома. Совокупность поведенческих изменений может иметь большое диагностическое значение. Кроме того, в нем приводится пример поведенческого синдрома человека , связанного с дисфункцией в определенных анатомических локусах. Поведенческий синдром височной эпилепсии может оказаться полезной моделью в исследованиях нейронных субстратов поведения. Синдром Ваксмана-Гешвинда: совокупность межличностного поведения, включая гипосексуальность, гиперрелигиозность, гиперграфию и «вязкость» (несоблюдение надлежащих социальных границ в разговоре), все это наблюдается у некоторых пациентов с хронической височной эпилепсией.

(J Neuropsychiatry Clin Neurosci 14:155-160, May 2002 Beyond Wernicke’s A Lexicon of Eponyms in Psychiatry David Bresch, M.D.; см. так же Waxman SG, Geschwind N: The interictal behavior syndrome of temporal lobe epilepsy. Arch Gen Psychiatry 1975; 32:1580-1586) **  S. G. Waxman and N. Geschwind, «The Interictal Behavior Syndrome of Temporal Lobe Epilepsy,» Archives of General Psychiatry 32 (1975):1580-1586. See also Gibbs, «Ictal and Non-ictal Psychiatric Disorders in Temporal Lobe Epilepsy» 113:522-528.

За последние годы несколько эпилептологов опубликовали списки этих симптомов. Они были обобщены Беаром и Федио (1977) и Беаром (1979)* и включают углубление эмоций, эйфорию, печаль, гнев, враждебность, гипосексуальность, вину, аргументированность, гиперморализм, навязчивость, вязкость (липкость, склонность повторения), чувство личного значения и судьбы, множественные обращения, глубокие и часто идиосинкразические религиозные убеждения, интерес к философским, моральным или космологическим спекуляциям, отсутствие чувства юмора, чувство зависимости и пассивности (космическая беспомощность), паранойя (подозрительность, чрезмерное истолкование мотивов и события) и гиперграфия.**

* D. M. Bear and P. Fedio, «Quantitative Analysis of Interictal Behavior in Temporal Lobe Epilepsy,» Archives of Neurology 34 (1977):454-457; idem, «Temporal Lobe Epilepsy-a Syndrome of Sensory-limbic-hyperconnection,» Cortex 15 (1979):357-384; P. Fedio and A. Martin, «Ideative-emotive Behavioral Characteristics of Patients Following Left or Right Temporal Lobectomy,» Epilepsia 24, suppl. 2, S I 17-S 1 30 (1983). See — also E. Rodin et al., «The Bear-Fedio Personality Inventory and Temporal Lobe Epilepsy,» Neurology 34 (1984):591-596. ** Laura Schenk and David Bear, «Multiple Personality and Related Disassociative Phenomena in Patients with Temporal Lobe Epilepsy,» American Journal of Psychiatry 138 (1981):10.

Не все работники эпилептологии ещё полностью убеждены в том, что все симптомы, перечисленные Беаром и Федио, встречаются только при височной эпилепсии. Германн и Риэль в 1981 году обсуждали, являются ли эти симптомы специфическими для височной эпилепсии или же они могут встречаться и при других типах эпилепсии. В итоге, они пришли к выводу: «Четыре особенности, — чувство личной судьбы, зависимость, паранойя, философский интерес, — были значительно повышены в группе ВЭ (височной эпилепсии), таким образом, в некоторой степени подтверждая представление об изменениях в поведении и мышлении, которые происходят в ВЭ, но не обязательно при других формах эпилепсии».

128. P. Hermann and P. Riel, «Interictal Personality and Behavioral Traits in Temporal Lobe and Generalized Epilepsy,» Cortex 17 (1981):125-128.

Другие черты, упомянутые Беаром и Федио, были обнаружены как у пациентов, страдающих височной эпилепсией, так и у пациентов с генерализованными эпилептическими припадками. Блюмер заявил, что поведенческие и личностные изменения начинаются примерно через два года после начала припадков и «связаны с хроническим чрезмерным разрядом нейронов в мезиальных височных долях и прилегающих областях».

Он упоминает, что эмоциональность, гипосексуальность и изменения настроения являются тремя основными изменениями характера, и что религиозность пациента может стать «неуклюжей или навязчивой по отношению к другим».

103. Blumer, «Specific Psychiatric Complications in Certain Forms of Epilepsy and Their Treatment,» in H. Sands, Epilepsy (New York: Brunner/Mazel, 1982), 99-103. Гешвинд [в 1979 г.]* отметил, что повышенное внимание височных эпилептиков к философским, моральным или религиозным вопросам часто резко контрастирует с их образовательным уровнем.

В 1977 г. Гешвинд предположил**, что «изменения личности при височной эпилепсии могут в каком-то смысле быть единственным наиболее важным состоянием в психиатрии». Однако ни Гешвинд, ни кто-либо другой не утверждали, что эти характеристики обнаруживаются только при височной эпилепсии; но их частота встречаемости индивидуальна и как группа при височной эпилепсии значительна. Нельзя было ожидать, что у всех пациентов, страдающих височной эпилепсией, будут проявляться все возможные симптомы этого заболевания. Степень и тяжесть причинной травмы головы или размер и расположение новообразования будут влиять на определение разнообразия и тяжести симптомов у пациента.

В случае Эллен Г. Уайт мы знаем, что она была без сознания в течение трёх недель после травмы головы; что у нее была амнезия на протяжении всего периода; и что впоследствии она не могла посещать школу из-за эмоциональных, физических и неврологических симптомов. Не следует удивляться тому, что у Эллен проявилось так много симптомов, которые встречаются при височной эпилепсии.

* N. Geschwind, Behavioral Changes in Temporal Lobe Epilepsy,- Psychological Medicine 9 (I 979):217-219. See also idem, «Pathogenesis of Behavior Change in Temporal Lobe Epilepsy,» in Epilepsy, ed. A. A. Ward, J. K. Penry, and D. D. Purpura (New York: Raven Press, 1983), 61:355-370; M. R. Trimble, «Phenomenology of Epileptic Psychosis: A Historical Introduction of Changing Concepts,» in Advances in Biological Psychiatry (Basel: Karger, 198 2), 8: 1-11; idem, «Interictal Behaviour and Temporal Lobe Epilepsy,» in Recent Advances in Epilepsy (Edinburgh: Churchill Livingstone, 1983), 212-227; idem, «Interictal Psychoses of Epilepsy,» Acia Psychiatrica Scandinavica, supplement 69 (suppl. 313, 1984):9-20; E. Rodin and S. Schmaltz, «The Bear-Fedio Personality Inventory and Temporal Lobe Epilepsy,» Neurology 34 (1984):591-596. ** N. Geschwind, «Psychiatric Complications in the Epileptics. Current Research and Treatment. Introduction,» McLean Hospital Journal special issue, June 1977:6.

Автор: Моллерус Куперус, доктор медицины, Адвентист Каррентс, июнь 1985 года/Molleurus Couperus, M.D., Adventist Currents , June 1985. Doug Hackleman/Дуг Хаклеман, редактор

Источник: https://bibleblog.ru/znachenie-cherepno-mozgovoj-travmy-ellen-uajt/